هزینه عمل چشم در بیمه تکمیلی چگونه محاسبه می شود؟

در  شرکت های بیمه تفاوت بسیاری در پوشش های بیمه و تعهدات به بیمه شونده وجود دارد. پوشش هایی از قبیل برطرف کردن عیب های انکسار چشم که بیمه نامه آن ها به روش گروهی یا فردی طراحی شده اند، از این قبیل هستند. بیمه تکمیلی به صورت گروهی ویا انفرادی به افراد بیمه شده ارائه می شود که لازم به ذکر است قبل از خرید آن، تعهدات ذکر شده در بیمه نامه را مطالعه کنید. بیمه تکمیلی چشم جدا از طرح بیماری ها نیست و پوششی از بیمه تکمیلی وجود دارد که هزینه عمل چشم افراد را جبران می کند. فعالیت های بیمه تکمیلی به صورت گروهی با توجه به قرارداد بین تقاضا کننده و شرکت بیمه منصوب می شود. در این قرارداد ممکن است پوشش برطرف کردن عیب های انکساری مثل: عینک و لازک و عمل لیزیک مطرح شود که جز تعهدات شرکت بیمه می باشد و هزینه این عمل ها را جبران می کند. در واقع هزینه عمل های چشم طبق تعهد هایی اجرا می شود که در قرارداد بیمه تکمیلی ذکر شده است.

به سقف تهدات بیمه نامه تکمیلی دقت کنید.

از هزینه عمل چشم در بیمه تکمیلی چه می دانید؟

همانگونه که ذکر شد هزینه عمل چشم در بیمه تکمیلی با دقت به سقف از بین بردن عیب انکساری چشم است. عوامل دیگری افزون بر سقف و تعرفه های وزارت بهداشت بر اندازه جبران پوشش موثر هستند مانند: درصد خود پرداخت بیمه خسارت و هزینه عمل چشم در بیمه تکمیلی.

مثل همیشه اگر در عمل چشم خود از بیمه پایه یا همان  بیمه های سازمان تامین اجتماعی استفاده کنید، بیمه تکمیلی از کم کردن خود پرداخت صرف نظر می کند. بدین گونه مبلغ پرداختی در خصوص هزینه عمل چشم در بیمه تکمیلی مثل لازک ماکسیمم و لیزینگ، پوشش برطرف کردن عیب انکساری است و تعرفه وزارت بهداشت است.
وزارت بهداشت تعرفه ای برای جراحی لیزیک هر چشم اشخاص در نظر گرفته که این میزان 2.500.000 هزار تومان می باشد. براین اساس اگر سقف پوشش برطرف کردن عیب های انکساری در بیمه تکمیلی برای هر چشم بالاتر از مبلغ ذکر شده باشد، میزانی که شرکت بیمه پرداخت می کند طبق تعرفه وزارت بهداشت می باشد.

در صورتی که سقف بیمه تکمیلی از این مبلغ کمتر باشد به میزان سقف پوشش برطرف کردن عیب های انکساری به فرد بیمه شده هزینه داده می شود.
 

خودپرداخت هزینه جراحی چشم در بیمه تکمیلی

درصد خودپرداخت در بیمه تکمیلی بخشی از هزینه های درمانی است که برگرداندن آن به عهده فرد بیمه شده می باشد. اگر درصد فرانشیز بیمه تکمیلی شما ۱۰ درصد باشد و با توجه به هزینه‌های بیمه شده، بیمه تکمیلی بنا باشد که یک میلیون تومان را به شما پرداخت کند، از این مبلغ ۱۰ درصد آن بر عهده شما است و بیمه تکمیلی مبلغ ۹۰۰ هزار تومان را پرداخت خواهد کرد.
هزینه عمل چشم در بیمه تکمیلی و درصد خود پرداخت با توجه به قرارداد بین بیمه‌شونده و بیمه‌کننده پرداخت می‌شود وامکان دارد که درصد متفاوت باشد، اما به طور معمول فرانشیز هزینه عمل چشم با بیمه تکمیلی ۱۰ درصد است.

شروط بازدهی هزینه عمل چشم در بیمه تکمیلی

تمام بیمه‌های تکمیلی با توجه به قانون ابلاغ شده‌ از سوی بیمه مرکزی، هزینه عمل چشم در بیمه تکمیلی را در صورتی پرداخت خواهند کرد که درجه نقص بینایی بیشتر از ۳ دیوپتر باشد. در این قسمت این سوال پیش می آید که درجه نقص بینایی چیست و چطور محاسبه می شود؟

شرکت های بیمه درجه نقص بینایی هر چشم را برابر با درجه دوربینی و نزدیک بینی و آستیگمات آن چشم تعریف می کنند.

با تدقیق به تعریف بالا افراد می توانند برای هر چشم خود درجه نقض بینایی را حساب کنند؛ چنانچه درجه چشم فرد 3 دیوتیر با بیشتر باشد هزینه این جراحی چشم توسط بیمه تکمیلی پرداخت می شود. توسط پزشک متخصص از شماره و درجه چشم خود اطلاع پیدا کنید.)

نکته: به این توجه داشته باشید که در بیمه تکمیلی، بیمه برطرف کردن عیب های انکساری برای هر یک چشم لحاظ می شود و برای اخذ هزینه عمل چشم در بیمه تکمیلی احتیاجی به انجام درجه نقص بینایی برای هر دو چشم به صورت همزمان  نیست و تنها در موقعی که هر کدام از چشم ها جز شروط بیمه تکمیلی باشند هزینه به بیمه شده اختصاص می یابد.

بیمه تکمیلی برای افرادی که چشم شان نیاز به هیچ گونه عملی نداشته باشد وتمایلاتی به هر گونه عمل چشم نداشته باشد چه تدارکاتی دارد؟
 

حتما تحقیق شده عمل چشم انجام دهید.

هزینه عمل چشم در بیمه تکمیلی SOS

افرادی که جز بیمه شده های بیمه تکمیلی SOS هستند باید اطلاع داشته باشند که هزینه های مربوط به عمل های لیزیک و لازک زیر پوشش پاراکلینینکی SOS قرار دارد و به درستی این عمل ها با درجه 3 دیوپتر در هر چشم را تحت پوشش قرار می دهد. 

نکته مهم هنگام استفاده ‌از پوشش عمل چشم در بیمه SOS این است که این بیمه‌نامه دوره ‌انتظار 3 ماهه دارد و درصورتی که فرد نیاز به عمل جشم داشته باشد باید این دوره انتظار را در نظر گرفت. همانطور هزینه لنز طبی و عینک پرداخت نمی شود.

شروط بیمه تکمیلی SOS پیش از صدور بیمه نامه با بقیه شرکت های بیمه تفاوت دارد. در این بیمه نامه آزمایشاتی انجام و بعد بیمه نامه صادر می شود. برای مثال: توسط شرکت بیمه SOS   چکاپی انجام می شود تا شماره چشم فرد بررسی شود که در این چکاپ باید شماره چشم فرد صفر باشد تا بتواند از پوشش برطرف کردن عیب های انکساری استفاده کند.

 

پوشش‌های عمل جراحی چشم در بیمه SOS

مقدار پوشش های بیمه تکمیلی SOS برای جراحی های چشم مانند: لیزیک ، لازک ، پنتاکم، آب مروارید وآب سیاه لحاظ می گردد و به شرح زیر است :

• سقف پوشش هزینه پاراکلینیکی برای لیزیک، لازک، پنتاکم و OTC تا 3 میلیون تومان است.

• پوشش هزینه بستری در عمل جراحی آب مروارید و آب سیاه تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان است.

شرکت بیمه مورد نظر در این مبحث برای خدمات چشم پزشکی و جراحی چشم با انواع مرکز های درمانی مختلف قرارداد دارد.

حدود ۳۰ مرکز درمانی جانب قرارداد این بیمه‌نامه هستند تا خدمات ارزشمند را به افراد بیمه شده، ارائه کنند.

در بیمه تکمیلی هزینه عینک یا لنز پرداخت نمی شود.

سخن پایانی

همانگونه که گفته شد هزینه عمل چشم در بیمه‌نامه تکمیلی با اعتنا به قرارداد بین فرد بیمه شونده و بیمه گذار پرداخت می شود و بیش از خرید این بیمه نامه دانسته هایی راجب خدمات و پوشش های شرکت های بیمه اخذ کنید. همچنین می توانید از کارشناسان و مشاورین توکو مشورت بگیرید و با حصول اطمینان کامل نسبت به خرید بیمه اقدام کنید. از همراهی شما سپاسگذاریم!